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Gründe, warum Kinderlähmung nicht ausgerottet wurde

Adoption & Pflege : Gründe, warum Kinderlähmung nicht ausgerottet wurde

Gründe, warum Kinderlähmung nicht ausgerottet wurde

Von Megan Coffee, MD Aktualisiert am 30. April 2019 Von einem staatlich geprüften Arzt medizinisch überprüft
Ramesh Lalwani / Getty Images

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    Polio ist noch nicht vorbei. In der Tat haben wir gelernt, dass Polio nicht nur zurück ist; es ist nie gegangen.

    Kinderlähmung kann sich unbemerkt ausbreiten, sodass wir glauben, die Krankheit besiegt zu haben. Die Krankheit kann dann auftauchen und uns das Gegenteil beweisen. Im Sommer 2016 schloss sich Nigeria Pakistan und Afghanistan als die einzigen drei Bezirke an, in denen sich nach wie vor Kinderlähmung ausbreitet.

    Was ist Polio?

    Das Virus, das Polio verursacht, ist ein Enterovirus. Das Virus breitet sich fäkal-oral aus (vom Stuhl in den Mund). Dies kann passieren, wenn ein Stück Stuhl einer infizierten Person im Trinkwasser einer anderen Person landet. Nicht alles Wasser ist perfekt sauber. Es kann auch aus kontaminierten Lebensmitteln stammen. Es kann auch oral durch infizierten Speichel verbreitet werden.

    Die Krankheit führt in seltenen Fällen zu einer Lähmung. Diese Lähmung ist akut, was bedeutet, dass sie schnell auftritt. Es ist auch schlaff, was bedeutet, dass es schlaffe Schwäche mit vermindertem Muskeltonus und verminderten oder fehlenden Reflexen verursacht. Die Lähmung kann dauerhaft sein und es gibt keine Heilung. Eine Lähmung tritt in weniger als 1% der Fälle auf (etwa 1 von 200 Infizierten). Betroffen sind in der Regel kleine Kinder. Von den Gelähmten können 5-10% an einer Lähmung der Atemmuskulatur sterben.

    In den meisten Fällen haben diejenigen, die dem Virus ausgesetzt sind, keine Symptome. Laut CDC haben 72 von 100 Betroffenen keine Symptome. Ungefähr 25 von 100 Patienten haben leichte Symptome, die in wenigen Tagen von selbst verschwinden. Symptome sind Fieber, Halsschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen. Von den verbleibenden 3 von 100 weisen einige Stifte und Nadeln oder ein Gefühl der Schwäche auf; Einige haben eine Entzündung der Hirnhäute, die Meningitis genannt wird.

    Insgesamt werden die meisten Infizierten nie erfahren, dass sie es hatten. Aber niemand, der nach dem Virus sucht, wird bemerken, dass diese Menschen ebenfalls infiziert sind.

    Kinderlähmung ist eine Krankheit, die wir fast ausrotten.

    Was ist so schwer daran, Polio zu stoppen?

    Bei der Vorbeugung von Polio geht es darum, Fälle zu finden, die Übertragung durch sauberes Wasser und sanitäre Einrichtungen zu stoppen und nicht infizierte Personen zu schützen (Impfung). Wenn eines davon versagt, werden die anderen noch mehr benötigt. Leider ist es am schwierigsten zu impfen und zu überwachen, wenn es keine starken sanitären Einrichtungen und Wasserversorgungen gibt.

    • Überwachung ist dort am schwierigsten, wo sie am dringendsten benötigt wird. Es ist schwierig, Gebiete mit Unsicherheit, Gedränge, Mangel an sanitären Einrichtungen und sauberem Wasser zu erreichen. Dies sind die Gebiete, in denen sich Polio am wahrscheinlichsten ausbreitet.
    • Die Impfung ist dort am schwierigsten, wo sie am dringendsten benötigt wird. Gebiete, die aufgrund mangelnder Sicherheit und Armut gefährdet sind, sind häufig die Gebiete, in denen die Impfung am dringendsten benötigt wird. Am dringendsten wird eine Impfung bei den am wenigsten Betroffenen benötigt.
    • Die Überwachung ist nicht perfekt. Die Überwachung kann nur solche Fälle mit Lähmung identifizieren. Die meisten Fälle von Lähmungen (auch akute, schlaffe Lähmungen) sind nicht auf Kinderlähmung zurückzuführen, wenn kein Ausbruch vorliegt. Die meisten Fälle von Polio führen auch nicht zu einer Lähmung. Daher wird die Überwachung viele Fälle aufdecken, die keine Kinderlähmung sind, und nicht alle Fälle von Kinderlähmung identifizieren.

    Was ist in Nigeria passiert?

    Es sollte der zweite Jahrestag sein, an dem Nigeria (und damit Afrika) frei von Wildtyp-Polio war. Stattdessen wurden zwei Fälle von Wildtyp-Polio im Bundesstaat Borno in Nordnigeria identifiziert. Kinderlähmung wurde in zwei getrennten Gebieten des Bundesstaates Borno festgestellt. Diejenigen in diesen Bereichen hatten keinen Kontakt miteinander.

    Polio infizierte Mitte Juli ein Kind in Borno mit der sogenannten akuten schlaffen Lähmung (AFP). Das Virus wurde auch in engen gesunden Kontakten dieses Kindes gefunden. Darüber hinaus wurde ein verwandter Wildtyp-Virus bei einem anderen im engen (und gesunden) Kontakt eines Kindes identifiziert, das eine Woche zuvor im Juli anderswo im Bundesstaat AFP-Symptome entwickelt hatte.

    Was ist die Geschichte in Nigeria?

    Bei Infektionskrankheiten spielt der Kontext immer eine Rolle. Kinderlähmung tritt oft dort auf, wo Menschen am stärksten gefährdet sind. Hier kann es sich ausbreiten.

    Boko Haram, eine terroristische Vereinigung, hat dazu geführt, dass viele Menschen keinen Zugang zu den von ihnen benötigten Gesundheitsdiensten haben. Boko Haram war eine der tödlichsten Terroristengruppen der Welt. Dies erhöht den verursachten Schaden.

    Diese Fälle wurden zu einem Zeitpunkt identifiziert, als schätzungsweise 2, 5 Millionen Menschen im Nordosten Nigerias aufgrund der Unsicherheit im Zusammenhang mit der Terroristengruppe Boko Haram vertrieben wurden. Viele suchten Zuflucht in Bornos Hauptstadt, die sich verdoppelte. Es gab Straßen, die als zu gefährlich zum Befahren galten. Märkte, die geschlossen waren. Die meisten (90%) leben außerhalb von formellen Lagern.

    Da Boko Haram in diesem Sommer durch nigerianische Militäroperationen zurückgedrängt wurde, konnten diese Straßen genutzt und neue Gebiete erreicht werden. In diesen bisher unzugänglichen Gebieten sahen Hilfsgruppen und das Militär viele Menschen, die sehr hungrig und unterernährt waren. Sie brauchten sauberes Wasser und andere Dienstleistungen. Dies waren alles dringende Bedürfnisse, die sofortige Hilfe benötigten, die die Regierung und die Hilfsgruppen zu liefern begannen.

    Es ist schwer, Polio dort zu finden, wo es am wahrscheinlichsten ist

    Die Überwachung auf akute schlaffe Lähmung (AFP) hatte in den letzten Jahren in unzugänglichen Gebieten keine Priorität. Dies waren Orte, an denen die unmittelbare Sorge um Nahrung, Sicherheit und sauberes Wasser lag.

    Die AFP-Überwachung selbst ist nur ein unvollständiges Mittel zur Überwachung. Die meisten Fälle von Polioinfektion führen nicht zu einer Lähmung (nur etwa 4-5% werden krank, weniger als 1% werden gelähmt). Ebenso sind die meisten Fälle von AFP auf etwas anderes als Polio zurückzuführen (also nicht auf einen Ausbruch). AFP sollte gemeldet werden, auch wenn keine Fälle von Kinderlähmung vorliegen, da es auch Fälle ohne Kinderlähmung geben wird.

    Was wissen wir über das gefundene Virus?

    Das Virus ist mit dem Virus verwandt, das sich vor fünf Jahren in Nigeria befand.

    Es ist WPV1 (Wildtype Poliovirus 1) - aber so sind alle Fälle in der Welt. Nigeria hatte zuletzt WPV1 im Jahr 2014 anderswo in Nordnigeria identifiziert. WPV1 wurde zuletzt in Borno bei einem Patienten im Jahr 2012 identifiziert.

    Was an den jetzt in Nigeria isolierten WPV1-Stämmen interessant ist, ist, dass sie eng mit dem Stamm von 2011 verbunden sind. Dies bedeutet, dass Wildtyp-Polio in den letzten 5 Jahren wahrscheinlich in Afrika war, ohne dass es gesehen wurde.

    Ist dies ein großer Rückschlag im Kampf gegen die Kinderlähmung?

    Jeder neue Fall ist ein Rückschlag. Jedes Land, das neu einen Fall hat, ist ein Rückschlag. Jeder Kontinent, der neu einen Fall hat, ist ein Rückschlag. In diesem Fall gab es einen neuen Fall in einem neuen Land, auf einem neuen Kontinent. Nigeria und Afrika hatten fast 2 Jahre ohne einen Fall erreicht.

    Um diesen Rückschlag in die richtige Perspektive zu rücken, wurden erhebliche Fortschritte bei der Ausrottung der Kinderlähmung erzielt. Die anderen beiden WPV-Stämme wurden seit Jahren nicht mehr auf diesem Planeten gesehen. WPV3 wurde zuletzt im November 2012 an anderer Stelle in Nigeria gesehen. WPV2 wurde zuletzt 1999 in Indien gesehen und 2016 für ausgerottet erklärt. Der lebende abgeschwächte Typ-2-Stamm muss dementsprechend aus dem OPV (Oral Polio Vaccine) entfernt werden, der im Gegensatz zum injizierten IPV (Inactivated Polio Vaccine) lebende abgeschwächte Viren enthält.

    Das Impfvirus Typ 2 soll weltweit aus OPV entfernt werden, weil

    1. Die 3 Stämme im Impfstoff stimmen individuell mit den 3 Wildtyp-Stämmen überein
    2. Gegen das ausgemergelte WPV2 besteht kein Schutzbedarf mehr
    3. Die Entfernung des attenuierten Lebendvirus Typ 2 kann das langfristige Risiko eines Ausbruchs des von einem Impfstoff abgeleiteten zirkulierenden Polio-Virus Typ 2 (cVDPV2) verringern, der in der Vergangenheit in Nigeria aufgetreten ist und der häufigste cVDPV-Ausbruchsstamm ist
    4. Um die Immunität in Gemeinschaften mit hohem Risiko aufrechtzuerhalten, kann IPV auch zum Schutz vor VDPV2 verabreicht werden.

    Es ist zu beachten, dass das Risiko des geschwächten Virus (oder eines verwandten Virus) durch die Vorteile des OPV und die Risiken des separaten, ungeschwächten Wildtyp-Virus aufgewogen wurde.

    Es kann mehr geben

    Darüber hinaus besteht bei Wasser- und Sanitärlücken die Gefahr, dass Kinderlähmung durch das Wasser verursacht wird. Polio wird "fäkal-oral" verbreitet. Dies kann die Ausbreitung durch Wasser einschließen.

    In Borno hat eine gewisse Überwachung in der Vergangenheit gezeigt, dass Polio-Impfstoffe (cVDPV) im Umlauf sind. Borno hatte im April eine Umweltisolierung von aus Impfstoffen stammendem Poliovirus (Typ 2), was nicht überraschend ist. Es war jedoch das erste Mal, dass dieser Stamm gesehen wurde, seit der Impfstoff 2016 so umgestellt wurde, dass er diesen Stamm nicht mehr enthielt. Dies führte zur Zulassung des monovalenten OPV2-Impfstoffs in Nigeria aus dem weltweiten Bestand.

    Trotz Unterbrechungen und unvollständiger Impfabdeckung wurde für 2016 kein Fall von cVDPV gemeldet. Solche Fälle können beobachtet werden, wenn die Impfraten in Abwesenheit von Wildtyp-Fällen niedrig sind, wie in Laos, der Ukraine, Guinea / Mali, Madagaskar und Myanmar gibt es seit 2015. In Borno gab es 2014 mindestens ein Dutzend Fälle von cVDPV und 2015 mindestens einen Fall. Es wird also interessant sein, nach VDPV-Fällen Ausschau zu halten und zu sehen, wie sich dies auf die bevorstehende Reaktion auswirkt.

    Werden Fortschritte gemacht?

    Tatsächlich.

    Im Jahr 2013 wurden 256 Wildtyp-Fälle in diesen 3 Ländern identifiziert - und 5 weiteren (Somalia, Syrien, Äthiopien, Kenia und Kamerun). Im Jahr 2014 gab es 359 Wildtyp-Fälle, aber nur 19 wurden in Ländern außerhalb der 3 endemischen Länder gefunden (Somalia, Äthiopien, Kamerun, Äquatorialguinea, Irak, Syrien). Bis 2015 gab es 74 Fälle, nur in endemischen Ländern; Außerhalb Afghanistans und Pakistans wurden keine gefunden.

    Noch besser ist, dass es möglicherweise nur einen Wildtyp-Stamm gibt, der noch auf dem Planeten zirkuliert.

    Typ 2 Poliovirus existiert nicht mehr in der "Wildnis". Der letzte Fall wurde 1999 in Indien gesehen. Es wurde für ausgerottet erklärt.

    Typ-3-Poliovirus (WPV3) kann auch aus der "Wildnis" verschwunden sein. Der letzte Wildtyp-Fall von WPV3 wurde 2012 in Pakistan beobachtet.

    Die jüngsten Wildtyp-Fälle waren alle vom Typ 1 (WPV1).

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